1. 紫外線と可視光線

広域スペクトルの日焼け止め（SPF50+、持続性色素黒化（PPD）が++または+++のもの）

 - 物理的日焼け止め：酸化亜鉛および酸化チタンは広域スペクトルの保護を提供し、UVA、UVB、可視光を遮断します。これは肝斑の悪化を防ぐために重要です。

 - 色付き日焼け止め：鉄酸化物を含んでおり、可視光からの保護を提供します。これは特に肌の色が濃い人々にとって重要です。

- 日焼け止めの2つのルール

二本の指分：体の各部位に対して、2本の指の長さ分の日焼け止めを塗布します（例：顔は指2本分、両腕は指2本分など）。
1日2回：特に屋外にいる場合は、日焼け止めを少なくとも1日2回塗り直します。2時間ごとに塗り直し、水泳や汗をかいた後も再度塗布してください。

2. ケラチノサイトをターゲットにする：

 - トラネキサム酸は抗プラスミン物質で、アラキドン酸の生成を減少させることにより、メラノサイト刺激ホルモン（MSH）や色素生成を低下させます。トラネキサム酸は、肝斑の治療のために、経口、皮内、または局所的に投与することができます。

 - 抗酸化物質：ビタミンCおよびE：酸化ストレスや炎症を減少させ、ケラチノサイトからのサイトカインや成長因子の放出を抑制します。
- フェルラ酸：ビタミンCおよびEの安定性と効果を高めます。

 - 抗炎症剤： ナイアシンアミド：サイトカインの生成や炎症を減少させ、肌のバリア機能を改善します。

 - 局所用コルチコステロイド：炎症やサイトカインの放出を抑えるために短期間使用します。

 - アロエベラおよびカモミールエキス：炎症や刺激を軽減する鎮静成分です。

 

3. メラノサイト活性阻害作用

 - 色素脱失剤：チロシナーゼ阻害剤、ナイアシンアミド、ビタミンC

- レチノイド：細胞のターンオーバーを促進し、メラニン合成を減少させ、他の脱色素剤の浸透を高めます。

 - レーザー治療：ピコレーザー

 

4. 線維芽細胞活性の調節

 - レチノイド：コラーゲンの合成を促進し、炎症を引き起こす環境を軽減させます。

 - ビタミンCとビタミンE：線維芽細胞における酸化ストレスと炎症を抑えます。

 - 局所用成長因子：コラーゲンの合成と細胞外マトリックス（ECM）の修復を促進します。

 - ペプチド：コラーゲンの生成を刺激し、皮膚の修復を強化します。

 

5. マスト細胞の活動を安定化

 * ナイアシンアミド：マスト細胞の脱顆粒と炎症を抑えます。

 * コルチコステロイド：マスト細胞の活動を抑えるために短期間使用します。

 * トラネキサム酸：肝斑の病変における血管性亢進の原因であるエンドセリン-1やVEGFが、トラネキサム酸の投与によって減少することが示されています。

 

6.  細胞外マトリックスおよび基底膜の変化

 * 局所治療：抗酸化物質、成長因子、ペプチド、レチノイドの組み合わせて使用します。

 * 置的介入：高周波機器、マイクロニードル、PRPなどのエネル ギーベースの機器を用いて、ECMと基底膜の修復を促進します。治療法は、BMにさらなる損傷を与えないよう慎重に選択しなければなりません。BMを傷つけるレーザーやその他の治療による外傷は、肝斑を悪化させる可能性があります。

 

7. 角質層の薄化とバリア機能の低下への対処

バリア修復と保湿

 - セラミドベースの保湿剤：脂質バリア機能を回復させ、肌の保湿力を高めます。

 - ヒアルロン酸：肌に潤いを与え、バリア機能の維持を助けます。

 バリア修復クリーム

 - ナイアシンアミド（ビタミンB3）：肌バリアを強化し、炎症を抑え、色素沈着を減少させます。

 - パンテノール（プロビタミンB5）：皮膚バリアの修復を促進し、鎮静効果をもたらします。

表皮の色素沈着を抑える

- 脱色素剤。

 - レチノイド。

 - ケミカルピーリング：皮膚の角質を除去し、細胞のターンオーバーを促進し、メラニンを減少させます。

- レーザー治療：ピコレーザー。

- 抗酸化物質。

 

8. 肝斑における血管因子の標的化

* トラネキサム酸：肝斑病変の血管性亢進の原因であるエンドセリン-1とVEGFは、トラネキサム酸の投与により減少することが示されています。

 * レーザー機器：ジェネシスレーザー、デュアルイエローレーザー、パルスダイレーザーなど。